ОБЩИЙ (КЛИНИЧЕСКИЙ) АНАЛИЗ КРОВИ
Показания к назначению анализа: Общий анализ крови широко используется как один из самых важных методов обследования при большинстве заболеваний. Изменения, происходящие в периферической крови, не специфичны, но в то же время отражают изменения, происходящие в целом организме.
Подготовка к исследованию: Взятие крови желательно проводить утром, натощак.
Гемоглобин
Содержание гемоглобина в крови у мужчин несколько выше, чем у женщин. У детей первого года жизни наблюдается физиологическое снижение концентрации гемоглобина. Снижение содержания гемоглобина в крови (анемия) может быть следствием повышенных потерь гемоглобина при разного рода кровотечениях или повышенном разрушении (гемолизе) эритроцитов. Причиной анемии может быть нехватка железа, необходимого для синтеза гемоглобина, или витаминов, участвующих в образовании эритроцитов (преимущественно В12, фолиевая кислота), а также нарушение образования клеток крови при специфических гематологических заболеваниях. Анемия может возникать вторично при разного рода хронических негематологических заболеваниях.
Повышение уровня гемоглобина:
Заболевания, сопровождающиеся увеличением количества эритроцитов (первичные и вторичные эритроцитозы); Сгущение крови; Врожденные пороки сердца; Легочно-сердечная недостаточность; Физиологические причины (у жителей высокогорья, летчиков после высотных полетов, альпинистов, после повышенной физической нагрузки).
Понижение уровня гемоглобина:
анемии различной этиологии (основной симптом).
Гематокрит
Гематокрит — это доля (%) от общего объема крови, которую составляют эритроциты. Гематокрит отражает соотношение эритроцитов и плазмы крови, а не общее количество эритроцитов. Например, у пациентов в состоянии шока, за счет сгущения крови гематокрит может быть нормальным или даже высоким, хотя, вследствие потери крови, общее число эритроцитов может значительно снижаться. Поэтому гематокрит нельзя использовать для оценки степени анемии вскоре после потери крови или гемотрансфузии. Гематокрит может несколько снижаться при взятии крови в положении лежа. Ложно повышенные результаты могут наблюдаться при длительном сжатии вены жгутом при взятии крови. Ложное снижение гематокрита может наблюдаться вследствие разведения Крови (взятие крови из той же конечности непосредственно после внутривенных введений).
Повышение гематокрита:
Эритремия; Симптоматические эритроцитозы (врожденные пороки сердца, дыхательная недостаточность, гемоглобинопатии, новообразования почек, сопровождающиеся усиленным образованием эритропоэтина, поликистоз почек); Гемоконцентрация при ожоговой болезни, перитоните, дегидратации организма (при выраженной диарее, неукротимой рвоте, повышенной потливости, диабете).
Понижение гематокрита:
Анемия; Гипергидратация; Вторая половина беременности.
Эритроциты
Эритроциты — форменные элементы крови, содержащие гемоглобин, транспортирующие кислород и углекислый газ. Зрелые эритроциты не содержат ядра, имеют дисковидную форму. Средний срок жизни эритроцитов — 120 дней. У новорожденных размер эритроцитов несколько больше, чем у взрослых. Увеличение количества эритроцитов называется эритроцитозом (полиглобулией). Снижение количества эритроцитов (и гемоглобина) — анемией.
Физиологический эритроцитоз отмечается у новорожденных в первые дни жизни, при стрессовом состоянии, повышенной физической нагрузке, усиленном потоотделении, голодании. Количество эритроцитов может физиологически несколько снизиться после еды, в период между 1700 и 700, а также при взятии крови в положении лежа. После длительного сжатия жгутом возможно получение ложно завышенных результатов. Кроме определения количества эритроцитов в диагностике используют ряд морфологических характеристик эритроцитов, которые оцениваются с помощью автоматического анализатора (см. Эритроцитарные индексы MCV, MCH, MCHC), либо визуально — в мазке крови под микроскопом при подсчете лейкоформулы. В норме диаметр эритроцитов равен 7,2 — 7,5 мкм. Эритроциты диаметром 6,7 мкм и менее называют микроцитами, более 7,7 мкм — макроцитами, более 9,5 мкм в диаметре — мегалоцитами.
Макроцитоз — состояние, когда 50% и более от общего числа эритроцитов составляют макроциты. Отмечается при В12 и фолиеводефицитных анемиях, болезнях печени.
Микроцитоз — состояние, при котором 30-50% составляют микроциты. Наблюдается при железодефицитной анемии, микросфероцитозе, талассемии, свинцовой интоксикации. Анизоцитозом называют присутствие эритроцитов разного размера. Более детальное описание морфологии эритроцитов, в частности, изменение формы эритроцитов (пойкилоцитоз) — овалоциты, шизоциты, сфероциты, мишеневидные эритроциты и пр., наличие включений, присутствие ядерных форм эритроцитов — нормоцитов, изменения окраски и т.д. выполняется с помощью микроскопии врачом-гематологом при подсчете лейкоцитарной формулы.
Повышение уровня (эритроцитоз):
Эритремия, или болезнь Вакеза — один из вариантов хронических лейкозов (первичный эритроцитоз);
Вторичные эритроцитозы:
а) абсолютные — при гипоксических состояниях (хронические заболевания легких, врожденные пороки сердца, стимуляции эритропоэза (гипернефрома, болезни Иценко-Кушинга, гемангиобластома мозжечка), когда происходит стимуляция эритропоэза и рост числа эритроцитов;
б) относительные — при сгущении крови (избыточная потливость, рвота, понос, ожоги, нарастающих отеках и асците), когда уменьшается объем плазмы при сохранении количества эритроцитов.
Понижение уровня (эритроцитопения):
Дефицитные анемии разной этиологии — в результате дефицита железа, белка, витаминов, апластических процессов; Гемолиз; Лейкозы, миеломы; Метастазы злокачественных опухолей.
Лейкоциты
Лейкоциты — форменные элементы крови, отвечающие за распознавание и обезвреживание чужеродных компонентов, иммунную защиту организма от вирусов и бактерий, устранение отмирающих клеток собственного организма. Образование лейкоцитов (лейкопоэз) проходит в костном мозге и лимфоузлах. Существует 5 видов лейкоцитов: нейтрофилы, лимфоциты, моноциты, эозинофилы, базофилы. Подсчет процентного содержания этих форм проводится при назначении теста лейкоцитарная формула. Число лейкоцитов в течение дня может изменяться под действием различных факторов, не выходя, однако, за пределы референсных значений. Физиологическое повышение уровня лейкоцитов (физиологический лейкоцитоз) возникает при поступлении их в кровеносное русло из кровяных депо, как, например, после приема пищи (поэтому желательно проводить анализ натощак), после физической нагрузки (не рекомендуются физические усилия до взятия крови) и во второй половине дня (желательно взятие крови для анализа проводить утром), при стрессах, воздействии холода и тепла. У женщин физиологическое повышение количества лейкоцитов отмечается в предменструальный период, по второй половине беременности и при родах. Реактивный физиологический лейкоцитоз обеспечивается перераспределением пристеночного и циркулирующего пулов нейтрофилов, мобилизацией костномозгового пула. При стимуляции лейкопоэза под действием инфекционных агентов, токсинов, под действием факторов воспаления и некроза тканей, эндогенных токсинов число лейкоцитов растет за счет увеличения их образования в костном мозге и лимфоузлах. Некоторые инфекционные и фармакологические агенты могут вызывать снижение содержания лейкоцитов (лейкопению). Отсутствие лейкоцитоза в острой фазе инфекционного заболевания, особенно при наличии сдвига влево в лейкоцитарной формуле (увеличенным содержанием молодых форм) является неблагоприятным признаком. Лейкоцитоз может развиваться в результате опухолевых процессов в кроветворной ткани (лейкозной пролиферации клеток с появлением бластных форм). Гематологические заболевания могут проявляться также и в лейкопении. Лейкоцитозы и лейкопении обычно развиваются как следствие преимущественного увеличения или снижения отдельных видов лейкоцитов.
Повышение уровня (лейкоцитоз):
Реактивный (физиологический) лейкоцитоз; Воздействие физиологических факторов (боль, холодная или горячая; ванна, физическая нагрузка, эмоциональное напряжение, воздействие; солнечного света и УФ-лучей); Состояние после операционного вмешательства; Менструация; Период родов; Лейкоцитоз в результате стимуляции лейкопоэза; Инфекционно-воспалительные процессы (остеомиелит, пневмония, ангина, сепсис, менингит, флегмона, аппендицит, абсцесс, полиартрит, пиелонефрит, перитонит) бактериальной, вирусной или грибковой этиологии; Интоксикации, в том числе эндогенные (диабетический ацидоз, эклампсия, уремия, подагра); Ожоги и травмы; Острые кровотечения; Оперативные вмешательства; Инфаркты внутренних органов (миокарда, легких, почек, селезенки), Ревматическая атака; Злокачественные опухоли; Глюкокортикоидная терапия; Острые и хронические анемии различной этиологии (гемолитическая, аутоиммунная, постгеморрагическая); Опухолевой лейкоцитоз; Миело- и лимфолейкоз
Понижение уровня (лейкопения):
Некоторые вирусные и бактериальные инфекции (грипп, брюшной тиф, туляремия, вирусный гепатит, сепсис, корь, малярия, краснуха, эпидемический паротит, милиарный туберкулез, СПИД); Системная красная волчанка, ревматоидный артрит и др. коллагенозы; Прием сульфаниламидов, левомицетина, анальгетиков, нестероидных противовоспалительных средств, тиреостатиков, цитостатиков; Воздействие ионизирующего излучения; Лейкопенические формы лейкозов; Спленомегалия, гиперспленизм, состояние после спленэктомии; Гипо- и аплазия костного мозга; Болезнь Адиссона -Бирмера; Анафилактический шок; Истощение и кахексия; Пернициозная анемия; Синдром Фелти; Болезнь Гоше; Пароксизмальная ночная гемоглобинурия.
Тромбоциты
Тромбоциты — форменные элементы крови, участвующие в гемостазе. Это мелкие безъядерные клетки, овальной или круглой формы; их диаметр 2 — 4 мкм. Предшественником тромбоцитов являются мегакариоциты. В кровеносных сосудах тромбоциты могут располагаться у стенок и в кровотоке. В спокойном состоянии (в кровотоке) тромбоциты имеют дисковидную форму. При активации клеток тромбоциты приобретают сферичность и образуют специальные выросты (псевдоподии). С помощью подобных выростов кровяные пластинки могут слипаться друг с другом или прилипать к поврежденной сосудистой стенке. Тромбоциты обладают следующими способностями: к агрегации, адгезии, дегрануляции, ретракции сгустка. На своей поверхности они могут переносить факторы свертывания (фибриноген), антикоагулянты, биологически активные вещества (серотонин), а также циркулирующие иммунные комплексы. Адгезия и агрегация тромбоцитов позволяют обеспечивать гемостаз в мелких сосудах: они скапливаются в области повреждения, прилипают к поврежденной стенке. Количество тромбоцитов изменяется в зависимости от времени суток, а также в течение года.
Физиологическое снижение уровня тромбоцитов
отмечается во время менструации и в период беременности, а повышение — после физической нагрузки.
Функциональные (реактивные) тромбоцитозы — временные, вызваны активацией гемопоэза: Спленэктомия; Воспалительные процессы (системные воспалительные заболевания, остеомиелит, туберкулез); Анемии разного генеза (после кровопотери, железодефицитная, гемолитическая); Состояния после хирургического вмешательства; Онкологические заболевания (рак, лимфома); Физическое перенапряжение; Острая кровопотеря или гемолиз; Опухолевые тромбоцитозы: Миелопролиферативные расстройства (миелолейкозы); Идиопатическая геморрагическая тромбоцитемия; Эритремия.
Понижение уровня (тромбоцитопения):
Врожденные тромбоцитопении: Синдром Вискотта — Олдрича; Синдром Чедиака — Хигаси; Синдром Фанкони; Аномалия Мей — Хегглина; Синдром Бернара — Сулье (гигантских тромбоцитов);
Приобретенные тромбоцитопении: Идиопатическая аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура; Лекарственная тромбоцитопения; Системная красная волчанка; Тромбоцитопения, ассоциированная с инфекцией (вирусные и бактериальные инфекции, риккетсиоз, малярия, токсоплазмоз); Спленомегалия; Апластическая анемия и миелофтиз (замещение костного мозга опухолевыми клетками или фиброзной тканью); Метастазы опухолей в костный мозг; Мегалобластные анемии; Пароксизмальная ночная гемоглобинурия; Синдром Evans (аутоиммунная гемолитическая анемия и тромбоцитопения); ДВС-синдром (диссеминированного внутрисосудистого свертывания); Массивные гемотрансфузии, экстракорпоральное кровообращение; В период новорожденности (недоношенность, гемолитическая болезнь новорожденных, неонатальная аутоиммунная тромбоцитопеническая пурпура); Застойная сердечная недостаточность; Синдром Фишера — Эванса; Тромбоз почечных вен.
Эритроцитарные индексы
Эритроцитарные индексы — это расчетные величины, позволяющие количественно характеризовать важные показатели состояния эритроцитов.
MCV — средний объем эритроцита
Это более точный параметр, чем визуальная оценка размера эритроцитов. Однако он не является достоверным при большом количестве эритроцитов с измененной формой. На основании значения MCV различают анемии микроцитарные (дефицит железа, талассемия), нормоцитарные и макроцитарные. Микроцитоз характерен для железодефицитных анемий, макроцитоз — для В12— и фолиеводефицитных. Апластическая анемия бывает нормо — или макроцитарной.
Повышение MCV:
Мегалобластная анемия (В12-дефицитная, фолиеводефицитная), Макроцитоз (апластическая анемия, гипотиреоз, болезни печени, метастазы злокачественных опухолей); Курение и употребление алкоголя;
Понижение MCV:
Гипохромные и микроцитарные анемии (анемия при дефиците железа, хронической патологии, талассемия); Гемоглобинопатии; Гипертиреоз (редко).
MCH — среднее содержание гемоглобина в эритроците
Вычисляется в абсолютных единицах делением величины концентрации гемоглобина на число эритроцитов. Этот параметр определяет среднее содержание гемоглобина в отдельном эритроците и аналогичен цветовому показателю, но более точно отражает синтез Hb и его уровень в эритроците. На основании этого индекса анемии можно разделить на нормо-, гипо- и гиперхромные. Нормохромия характерна для здоровых людей, но может встречаться и при гемолитических и апластических анемиях, а также анемии, связанной с острой кровопотере. Гипохромия обусловлена уменьшением объема эритроцитов (микроцитоз) или снижением уровня гемоглобина в эритроците нормального объема. Т.е. гипохромия может сочетаться как с уменьшением объема эритроцитов, так и наблюдаться при нормо- и макроцитозе. Гиперхромия не зависит от степени насыщения эритроцитов, гемоглобином, а обусловлена только объемом красных кровяных клеток.
Повышение МСН:
Мегалобластные анемии (витамин В12 и фолиеводефицитные); Заболевания печени; Ложное повышение (множественная миелома, гиперлейкоцитоз).
Понижение MCH:
Железодефицитная анемия
MCHC — средняя концентрация гемоглобина в эритроците.
Рассчитывается путем деления концентрации гемоглобина крови (в г/100 мл) на гематокрит и умножения на 100. Показатель отражает насыщение эритроцита гемоглобином; характеризует отношение количества гемоглобина к объему клетки. Не зависит, таким образом, от объема клетки, в отличие от МСН.
Повышение МСНС:
Сфероцитоз врожденный и другие сфероцитарные анемии.
Понижение МСНС:
Железодефицитная анемия; Талассемия; Некоторые гемоглобинопатии